DEMANDE OXYGÉNOTHÉRAPIE DE LONGUE DURÉE

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            Date convention (debut)
            
            Date convention (fin)
            
            Thérapie (uren/dag) *
            
            Thérapie (L/Min) *
            
            Produits *
              Concentrateur (pseudocode 797252)
  Concentrateur Fixe + Portable (pseudocode 797296)
  Concentrateur + compresseur de récharge (pseudocode 797274)
  Oxygène Médical Liquide (pseudocode 797311)
  Concentrateur portable (pseudocode 797370)

            L./min. max 
            
            Humidificateur
              Oui

            Remarques
            
            Je donne mon accord à Vivisol B pour exécution de cette demande.  *
              Oui

Zoning Ouest, 14 - 7860 - LESSINES, Belgium

Tel: +32 (0)68.27.06.40 | Fax: +32 (0)68.27.06.49 | info@vivisol.be TVA: BE 0454 915 053

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